老年肺结核临床分析

2019年6月11日 作者 admin

  由于我国人口老龄化的发展, 老年肺结核疾病发病率也逐年上升, 全国第四次流行病学抽样调查中, ≥65岁的结核病患者占8%1, 老年肺结核是指年龄≥6周岁的老年人所患的肺结核疾病。老年患者机体的免疫力及抵抗力降低, 老年患者的临床表现、治疗效果及药物不良反应均与青年人有着较大的差异, 本院21年1月~ 213年12月收治的66例老年人肺结核, 取得了满意的临床疗效, 现总结报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 本院21年1月~213年12月收治66例老年人肺结核患者, 其中男42例, 女24例, 年龄6 ~ 84岁, 平均年龄69.6岁。其中初治肺结核28例, 复治肺结核38例。肺结核诊断按照中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》的标准进行2。肺结核类型按照中华医学会结核病学分会1998年指定的《中国结核病分类法》3。影像学诊断入院后3 d留取清晨新鲜痰液或整日总痰液, 无痰者雾化吸入高渗盐水促进排痰, 以高痰菌检出率4, 厚涂片直接抗酸染色, 痰培养。根据《肺结核诊断和治疗指南》, 患者入院时X线胸片为准。患者病程5周~35年, 平均病程15.5年, 吸烟超过2年的42例, 病程1年以上的29例。 
  1. 2 临床表现 发热32例, 身体消瘦39例, 咳嗽、咳痰57例, 咯血12例, 胸闷、气促2例, 盗汗17例。其中38例患者有合并症, 13例患者伴有2种或2种以上合并症, 其中慢性支气管炎13例, 支气管扩张2例, 肺源性心脏病2例, 糖尿病6例, 高血压1例, 冠心病3例, 慢性肝炎及肝硬化2例。 
  1. 3 实验室及影像学检查 痰结核菌涂片阳性者5例, 其中初治阳性29例, 复治阳性21例;涂片阴性16例, 其中初治阴性6例, 复涂阴性1例。结核抗体阳性57例, 红细胞沉降率增高41例, 白细胞升高18例, 低蛋白16例, 血糖增高19例, 结核菌素试验阴性2例, 一般阳性32例, 强阳性14例。单肺野病灶26例, 双侧肺野病灶4例;密度不一的片状影为主4例, 结节状阴影9例, 空洞性阴影17例, 胸腔积液1例。 
  1. 4 治疗方法 66例老年患者遵循“早期、规律、适量、联合、全程”的基本治疗原则, 初治患者采用2HR(Z)E/4~7HRE(HR), 2HRE/4~7HR或9HRE标准化疗方案, 复治患者如无耐药, 仍按初治方案执行化疗, 如出现耐药现象则按照结核菌药敏试验结果及肝功能情况选用二线抗结核药5。制定个体化抗结核化疗方案。 
  1. 5 疗效标准6 治愈患者临床症状消失, 最后2个月连续痰菌阴性、空洞完全闭合;好转患者临床症状减轻, 痰菌阴性、空洞缩小;无效临床症状无改善甚至加重。痰菌阳性、空洞不变或增大。总有效率=治愈率+好转率。 
  2 结果 
  66例老年患者中, 治愈46例, 好转13例, 无效3例, 死亡4例, 总有效率为89.39%。
  3 讨论 
  老年肺结核临床特点 ①老年肺结核疾病患者有着相对较多的并发症, 同时老年肺结核疾病通常有着相对较长的病程, 因而造成老年肺结核患者预后效果差、病死率较高。②病灶范围较广, 结核菌阳性检出率较高。③症状不典型, 由于老年人机体反应性差、年老体弱, 早期仅有乏力、疲倦、食欲不振等症状, 等到病情继续恶化出现盗汗、低热、干咳后, 又会被误诊为支气管炎性反应, 部分患者合并肺源性心脏病、肺气肿、慢性支气管炎等疾病, 掩盖肺结核的症状, 最终导致了病情的继续发展导致误诊的出现, 延误了治疗时机。 
  老年肺结核诊疗中需注意的是①老年肺结核患者症状不典型, 对于不能排除肺结核患者, 应做胸部X线检查、痰菌检查。胸部高分辨CT、螺旋CT、肺部动态CT扫描和核磁共振技术的运用, 对微小病灶的发现有无法比拟的效果7。②临床治疗除遵守“早期、联合、适量、全程”的原则, 同时注意用药个体化。对于药物不良反应, 并及时做好对症处理。③老年肺结核病合并症较多, 在治疗的过程中积极兼治合并症与并发病。同时加强营养的支持, 合理饮食, 必时应用免疫增强剂, 高机体免疫力。④全程督导老年人常不能坚持规律服药, 加强监督, 高患者治疗的依从性。 
  参考文献 
  1 全国结核病流行病学抽样调查技术组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志, 22, 25(1)5. 
  2 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 21, 24(2)7-74. 
  3 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志, 1998, 21(12)716-717. 
  4 普贵德, 苏丽敏, 周素芬, 等.不同时间留痰和超声雾化吸入引痰检查抗酸杆菌结果分析.中国防痨杂志, 22, 24(3)159. 
  5 马玛, 朱莉贞, 潘毓萱.结核病学.北京人民卫生出版社, 26 471. 
  6 杨年忠, 郑丽君.短程化疗间歇疗法治疗529例涂阳肺结核效果. 中国预防医学杂志, 28, 9(4)281-283. 
  7 周晖, 刘进康, 盂婕, 等. 45例老年人不典型肺结核影像表现分析和鉴别诊断.第三军医大学学报, 28, 3(2)1958. 
  收稿日期215-1-8